Η χρόνια φλεγμονή του προστάτη εμφανίζεται σε άνδρες όλων των ηλικιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το έναυσμα είναι ένας μολυσματικός παράγοντας: Τριχομονάδες, σταφυλόκοκκοι και γονόκοκκοι. Τα βακτήρια που εισέρχονται στο σώμα πυροδοτούν φλεγμονή του καναλιού της ουρήθρας, του ίδιου του προστάτη.
Η χρόνια μορφή προστατίτιδας είναι συχνά ασυμπτωματική. Η ίδια η ασθένεια ανιχνεύεται μόνο μετά τη μετάβαση σε οξεία μορφή. Η καθυστερημένη διάγνωση εξηγείται επίσης από το γεγονός ότι τα πρώτα συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες συχνά αγνοούνται.
Οι στατιστικές δείχνουν μια συνεχή «αναζωογόνηση» της νόσου. Οι ασθενείς άνω των 30 ετών στρέφονται όλο και περισσότερο στους ουρολόγους.
Χρόνια προστατίτιδα - τι είναι;
Ο προστάτης βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη. Οι κύριες λειτουργίες περιορίζονται στην προστασία της ουροποιητικής κύστης από τη διείσδυση σπερματικού υγρού και την παραγωγή προστατικής έκκρισης, απαραίτητο συστατικό του ανδρικού σπερματικού υγρού. Η φλεγμονή του αδενικού ιστού που προκαλείται από μόλυνση, συμφόρηση και άλλους παράγοντες σταδιακά γίνεται μόνιμη.
Η χρόνια προστατίτιδα οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές. Η δομή του ιστού παραμορφώνεται σταδιακά. Στο πλαίσιο της φλεγμονής, οι πέτρες εμφανίζονται συχνά στους αγωγούς. Ορισμένοι τύποι προστατίτιδας προκαλούν την ανάπτυξη καρκίνου.
Για να διευκολυνθεί η διάκριση μεταξύ διαφορετικών ασθενειών του προστάτη, έχει αναπτυχθεί ένα διεθνές σύστημα ταξινόμησης.
Χρόνια προστατίτιδα – αιτίες
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η φλεγμονή του προστάτη προκαλείται κυρίως από δύο παράγοντες: τον βακτηριακό και τον μη βακτηριακό.
Το πρώτο σχετίζεται με τη διείσδυση παθογόνων και λοιμώξεων στο σώμα του ασθενούς. Η πιο κοινή αιτία είναι τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα βακτήρια.
Η δεύτερη αιτία εμφάνισης δεν σχετίζεται με μολυσματικό παράγοντα. Η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από:
- υποθερμία του σώματος.
- Ορμονικές ανισορροπίες που σχετίζονται με την ηλικία και την ακανόνιστη σεξουαλική ζωή.
- Κακές συνήθειες.
- Τραυματισμός των πυελικών οργάνων.
- Στασιμότητα λόγω μεταβολικών διαταραχών και έλλειψη άσκησης.
Μετά τη διάγνωση της προστατίτιδας, πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της χρόνιας προστατίτιδας. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από το τι ακριβώς προκάλεσε τη φλεγμονή. Η βακτηριακή και η μη λοιμώδης προστατίτιδα αντιμετωπίζονται διαφορετικά.
Οι ουρολόγοι αναφέρουν αρκετούς άλλους παράγοντες που επιδεινώνουν την κατάσταση και επηρεάζουν τη σοβαρή πορεία της νόσου:
- Σεξουαλική αποχή.
- Κατώτερη εκσπερμάτιση (επιλογή της διακεκομμένης σεξουαλικής επαφής ως αντισυλληπτικής μεθόδου).
- Στρες.
- Κακές συνήθειες - κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα.
- Κακή διατροφή.
- Φλεγμονώδεις ασθένειες υπέφεραν στο παρελθόν. Η ουρηθρίτιδα και η κυστίτιδα είναι συχνά η αιτία της προστατίτιδας σε χρόνια μορφή.
Η φλεγμονή συνοδεύεται από καταστροφικές αλλαγές στον προστάτη, γεγονός που επιτρέπει τη διαίρεση της νόσου σε διάφορες κατηγορίες.
Ταξινόμηση της χρόνιας φλεγμονής του προστάτη
Διαφορετικοί τύποι προστατίτιδας έλαβαν τον δικό τους κωδικό ICD-10 – N41. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να διαφοροποιηθεί η μόλυνση του καταλύτη, χρησιμοποιείται μια ξεχωριστή ταξινόμηση B95-B97. Η κλίμακα αξιολόγησης συμπτωμάτων χωρίζει τη νόσο σε διάφορες ομάδες και υποομάδες:
- I - οξεία φλεγμονή, που συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και πυρετού.
- II - χρόνια προστατίτιδα που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα.
- Η κατηγορία III περιλαμβάνει μια ασθένεια στην οποία το σύνδρομο πυελικού πόνου αρχίζει να εκδηλώνεται. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε δύο υποομάδες:
- ΙΙΑ - υπάρχουν σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο ήπιος πυρετός επιμένει.
- IIIB – χωρίς φλεγμονή.
- IV - προστατίτιδα, στην οποία δεν υπάρχουν συμπτωματικές εκδηλώσεις. Οι αποκλίσεις από τον κανόνα προσδιορίζονται αποκλειστικά μέσω ενόργανων διαγνωστικών διαδικασιών.
Σύμφωνα με τον κωδικό ICD:
- Το N41.1 διαγιγνώσκεται με χρόνια προστατίτιδα.
- N41.8 Φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη.
- N41.9 Δεν έγινε ακριβής διάγνωση.
Πώς εκδηλώνεται η χρόνια προστατίτιδα - τα συμπτώματά της
Τα πρώτα σημάδια χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες εμφανίζονται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Συχνά η πρώιμη ανάπτυξη δεν παρουσιάζει κλινικές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα, αν και υπάρχουν, είναι παροδικά, βραχυπρόθεσμα και χαμηλής έντασης.
Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται τρία στάδια ανάπτυξης προστατίτιδας:
- Πρώτα έμμεσα σημάδια χρόνιας προστατίτιδας – όπως ήδη αναφέρθηκε, η έναρξη της νόσου δεν εκδηλώνεται με σαφώς διακριτά συμπτώματα. Οι εκδηλώσεις είναι ανεπαίσθητες ή απουσιάζουν. Σημάδια που πρέπει να προσέξετε: κάψιμο κατά την εκσπερμάτιση, μειωμένη ισχύ, πόνος κατά την ούρηση.
- Δευτερεύοντα σημάδια χρόνιας φλεγμονής του προστάτη - σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στη δομή των ιστών, εμφάνιση σχηματισμών που μοιάζουν με ουλές και μείωση της ουρογεννητικής λειτουργίας. Το στάδιο χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της ισχύος και της ούρησης, αυξημένη εφίδρωση, έντονο πόνο στην περιοχή της πυέλου, στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στο όσχεο.
- Σημάδια προχωρημένης νόσου - ο προστάτης δεν λειτουργεί πλέον κανονικά. Ο υγιής ιστός αρχίζει να μεταμορφώνεται. Ο αδένας αυξάνεται σε μέγεθος. Αίμα και πύον εμφανίζονται στα ούρα, υπάρχει μια συνεχής αίσθηση ατελούς εκκένωσης της κύστης και οι νυχτερινές εκδρομές στην τουαλέτα γίνονται πιο συχνές. Η στυτική λειτουργία μειώνεται τόσο πολύ που μπορούμε να μιλάμε για πλήρη σεξουαλική ανικανότητα.
Εκτός από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν κάθε στάδιο ανάπτυξης, υπάρχουν γενικά σημεία που εμφανίζονται σε όλη τη διάρκεια της νόσου.
Σύνδρομο πόνου
Η χρόνια προστατίτιδα στα τελευταία στάδια ανάπτυξης έχει έντονα συμπτώματα. Χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις είναι πόνος έντονης έντασης που δεν υποχωρεί από μόνος του και απαιτεί τη χρήση αναλγητικών και σπασμολυτικών.
Το σύνδρομο πόνου συνοδεύει ολόκληρη την εξέλιξη της νόσου. Μεταξύ των πρωταρχικών σημείων της προστατίτιδας, η ενόχληση και το κάψιμο στο κανάλι της ουρήθρας είναι χαμηλής έντασης και ως εκ τούτου συχνά αγνοούνται. Ο πόνος συχνά αποδίδεται λανθασμένα σε ριζίτιδα ή κόπωση. Μετά την ανακούφιση από τον πόνο ή τη λήψη ενός αντισπασμωδικού, το σύμπτωμα συνήθως εξαφανίζεται.
Με την πάροδο του χρόνου η κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται πιο έντονα και επιμένει μετά τη λήψη αναλγητικών. Δυσάρεστες αισθήσεις συνοδεύουν κάθε πράξη ούρησης, αφόδευσης και εκσπερμάτωσης.
Ο πόνος εκπέμπεται από τη σπονδυλική στήλη στο όσχεο, μερικές φορές στα άκρα, και συνοδεύεται από κράμπες και μούδιασμα. Τα εξανθήματα, ο κνησμός και το κάψιμο των ιστών στον προστάτη και στα γεννητικά όργανα είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος στην εσωτερική φλεγμονή.
Άνοδος θερμοκρασίας
Η χρόνια φλεγμονή του προστάτη συνοδεύεται σε οξεία μορφή από θερμότητα και πυρετό. Η θερμοκρασία ανεβαίνει απότομα και φτάνει τους 39-40°. Οι δείκτες είναι σταθεροί. Η θερμοκρασία του σώματος δεν μειώνεται ακόμη και μετά τη λήψη αντιπυρετικών.
Η υποτονική προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από ήπιο πυρετό. Συνεχή σημάδια χρόνιας φλεγμονής, στην περιοχή 37-37,2°.
Απαγορεύεται αυστηρά η μείωση της θερμοκρασίας και η λήψη φαρμάκων μόνο για την ανακούφιση εξωτερικών φαινομένων!
Δυσουρία
Τα πρώτα σημάδια χρόνιας προστατίτιδας εμφανίζονται με διάφορες διαταραχές ούρησης. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, καθιστώντας ευκολότερη την αναγνώριση της νόσου. Εκδηλώσεις δυσουρίας:
- Συχνή επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα το βράδυ.
- Αίσθημα ατελούς εκκένωσης της κύστης.
- Αιματουρία (αίμα στα ούρα), πυώδη έκκριση.
- Επώδυνη ούρηση.
Τα κλινικά σημεία και η ένταση της εκδήλωσής τους επηρεάζουν άμεσα τη διάγνωση και απαιτούν υποχρεωτικές πρόσθετες εξετάσεις. Τα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, υπερπλασία και ογκολογία.
Ασθένειες των γεννητικών οργάνων
Η χρόνια προστατίτιδα προκαλεί ουλές που επηρεάζουν την παροχή αίματος. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών οδηγεί στις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- Μειωμένη ισχύς – σεξουαλικές διαταραχές παρατηρούνται στη χρόνια προστατίτιδα. Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η φυσιολογική στύση, η οποία μειώνεται απότομα κατά τη σεξουαλική επαφή. Στο προχωρημένο στάδιο επιτυγχάνεται σταθερή ισχύς.
- Υπογονιμότητα – μετά την εμφάνιση ουλών στους σπερματοφόρους πόρους, η βιωσιμότητα του σπέρματος μειώνεται. Η φλεγμονή αλλάζει τη δομή και τη σύνθεση της εκσπερμάτισης. Στα προχωρημένα στάδια, το σπέρμα πυκνώνει και σχηματίζονται σβώλοι.
- Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή – παρατηρείται έκκριση από το κανάλι της ουρήθρας. Η ενόχληση και τα επώδυνα συμπτώματα γίνονται αισθητά κατά τη σεξουαλική επαφή, ιδιαίτερα κατά την εκσπερμάτιση. Οι ψυχοσωματικοί λόγοι συχνά οδηγούν σε επίμονη ανικανότητα στον ασθενή.
Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας: πόνος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δυσουρία, δυσλειτουργία των γεννητικών οργάνων. Κατά τη διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη η ένταση και η διάρκεια της περιόδου από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων καθώς και τα σχετικά συμπτώματα.
Πώς μπορεί να αναγνωριστεί η χρόνια φλεγμονή του προστάτη;
Η προστατίτιδα δεν έχει συμπτώματα που να επιτρέπουν την ακριβή διάκριση της νόσου. Ορισμένες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων και μεθόδων ενόργανης ανίχνευσης της νόσου.
Εάν υπάρχει υποψία δυσλειτουργίας των πυελικών οργάνων, ο ουρολόγος θα διατάξει υποχρεωτική εξέταση του ορθού. Εάν ανιχνευθούν αλλαγές στους ιστούς κατά την ψηλάφηση, απαιτούνται αρκετές εργαστηριακές εξετάσεις.
Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας
Οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων διαφοροποιούν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και συχνά μπορούν να εξηγήσουν το έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου. Για να γίνει διάγνωση, απαιτούνται πρόσθετες πληροφορίες από τα αποτελέσματα των ακόλουθων εργαστηριακών εξετάσεων:
- Κυτταρολογική και βακτηριολογική ανάλυση ούρων. Καθορίζεται η τιμή PSA. Όταν ο αδενικός ιστός φλεγμαίνει, το επίπεδο πρωτεΐνης αυξάνεται απότομα.
- Πάρτε ένα στυλεό από την ουρήθρα.
- Μικροσκόπηση της έκκρισης του προστάτη - τα αποτελέσματα χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των δυσλειτουργιών του προστάτη. Ξεχωρίστε τον καρκίνο από τη χρόνια φλεγμονή των ιστών. Η σπορά εκκρίσεων του προστάτη απαγορεύεται κατά τη διάρκεια μιας οξείας φάσης της νόσου, η οποία συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, έξαρση αιμορροΐδων ή ρωγμές στον πρωκτό.
- Δοκιμές για ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις) – ένας από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες πρόκλησης φλεγμονής του προστάτη είναι οι παθογόνοι μικροοργανισμοί. Οι τριχομονάδες, οι σταφυλόκοκκοι και οι γονόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο. Η προστατίτιδα αναπτύσσεται κατά την ενεργό φάση της βακτηριακής αναπαραγωγής και αφού η μόλυνση έχει ήδη επουλωθεί.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποτελούν υποχρεωτικό μέρος της διάγνωσης της προστατίτιδας και της επακόλουθης επιλογής μεθόδου θεραπείας.
Ενόργανη ανίχνευση της νόσου
Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι για τον έλεγχο της προστατίτιδας. Κάθε ενόργανη διαγνωστική μέθοδος παρέχει πληροφορίες σχετικά με αλλαγές στη δομή του αδενικού ιστού και έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις:
- Τομογραφία – Η μαγνητική τομογραφία συχνά συνταγογραφείται για τη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας. Η μελέτη σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα του προστάτη στρώμα προς στρώμα. Τα σημάδια της μαγνητικής τομογραφίας υποδεικνύουν με ακρίβεια χρόνια φλεγμονή και υποδεικνύουν επίσης την έναρξη του εκφυλισμού των ιστών σε κακοήθη σχηματισμό. Η τεχνική του μαγνητικού συντονισμού είναι απολύτως ακίνδυνη, αλλά έχει αντενδείξεις, αφού δεν μπορεί να εξετάσει ασθενείς με βηματοδότες, μεταλλικούς σφιγκτήρες και διακλαδώσεις (που μένουν πίσω κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων).
- Το διορθικό TRUS είναι μια ουσιαστική μέθοδος που υποδεικνύει αξιόπιστα την παρουσία φλεγμονής. Τα υπερηχογραφικά σημάδια δομικών αλλαγών στον προστάτη ανάλογα με τον τύπο της χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν: αποκλίσεις από τον κανόνα σε όγκο και μέγεθος, δομή και παρουσία παθολογικών σχηματισμών. Οι τεχνικές υπερήχων δεν συνταγογραφούνται για οξεία φλεγμονή του ορθού, ρωγμές στον πρωκτό ή αιμορροΐδες.
- Το υπερηχογράφημα – η διακοιλιακή τεχνική δεν έχει αντενδείξεις. Η μέθοδος είναι λιγότερο κατατοπιστική σε σύγκριση με το TRUS και το MRI. Τα υπερηχογραφικά σημεία δυσκολεύουν τον προσδιορισμό της κοιλιακής κοιλότητας. Τα διαγνωστικά αποτελέσματα είναι συχνά αμφιλεγόμενα και απαιτούν διευκρίνιση. Το πλεονέκτημα του υπερήχου είναι η απλότητα και η ταχύτητα της εξέτασης.
Η ακρίβεια της ηχογραφικής εικόνας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του γιατρού που διεξάγει τη μελέτη.
Διαφορική αναζήτηση ασθενειών
Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων κλινικών και βιοχημικών μελετών, αξιολογούνται τα συμπτώματα χρόνιας φλεγμονής του προστάτη. Έχουν αναπτυχθεί κοινά διαγνωστικά πρότυπα που ισχύουν παγκοσμίως.
Για να διευκολυνθεί το έργο του ουρολόγου, εφευρέθηκε ο δείκτης συμπτωμάτων NIH-CPSI, ο οποίος συντάσσεται με τη μορφή ερωτηματολογίου ή ερωτηματολογίου. Ο γιατρός συμπληρώνει τα πεδία στο έγγραφο και στη συνέχεια κάνει μια διάγνωση.
Υπάρχουν προγράμματα υπολογιστών που βασίζονται στον δείκτη NIH CPSI. Ο γιατρός πρέπει να συμπληρώσει ένα ερωτηματολόγιο και το σύστημα πραγματοποιεί ανεξάρτητα μια συνοπτική αξιολόγηση των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας. Η αποτελεσματικότητα της τεχνολογίας έχει αποδειχθεί παγκοσμίως.
Μετά τον υπολογισμό των αποτελεσμάτων του ερωτηματολογίου, κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη μια πρόσθετη αξιολόγηση οργάνων και κλινικών μελετών: παρουσία σημείων ηχούς χρόνιας προστατίτιδας, αυξημένη τιμή PSA, αναγνώριση μολυσματικού δείκτη με μικροσκόπιο έκκρισης. Όσο περισσότερα δεδομένα έχει ο ουρολόγος, τόσο πιο ακριβές θα είναι το αποτέλεσμα.
Τι είναι επικίνδυνο για τη χρόνια προστατίτιδα - οι συνέπειές της
Οι συνέπειες της χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες είναι η δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ανικανότητα.
- Οξεία κατακράτηση ούρων.
- Αγονία.
Οι αλλαγές στις ίνες που συνοδεύουν την προχωρημένη νόσο προκαλούν την ανάπτυξη της ογκολογίας. Ο φυσιολογικός ιστός εκφυλίζεται σε κακοήθη. Ως εκ τούτου, ένα εξαιρετικά σημαντικό έργο του ουρολόγου είναι η πρόληψη των λειτουργικών αλλαγών στον προστάτη προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη καρκίνου.
Κατά τη διάγνωση λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του προστάτη, προάγγελος ογκολογίας και ινωδών αλλαγών. Η προχωρημένη νόσος απαιτεί συχνά χειρουργική επέμβαση: προστατεκτομή.
Η διάγνωση της προστατίτιδας και η διαφοροποίηση της νόσου από τις σχετικές ασθένειες των πυελικών οργάνων είναι ένα σημαντικό καθήκον για τους γιατρούς και τους ασθενείς. Η αναγνώριση των πρώτων συμπτωμάτων εξαρτάται αποκλειστικά από τον ίδιο τον άνδρα. Εάν αντιμετωπίζετε δυσκολία στην ούρηση, μειωμένη στύση ή επίμονο χαμηλό πυρετό, αυτοί είναι λόγοι για να αναζητήσετε αμέσως επαγγελματική ιατρική βοήθεια. Η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη!